domingo, 8 de julio de 2012

9. La contrarreforma en la salud pública española.

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Foto de: es.wikipedia.org

Edificio de la Tesorería General de la Seguridad Social de España.

Cuando se escribe la historia reciente, casi siempre se omiten los antecedentes históricos que dieron lugar al presente. Tal es el caso del Sistema de Salud actual mundial.

Antes que existiera como un derecho y una obligación estatal, social, hubo un largo recorrido histórico que es conveniente repasar. Leamos: “El nacimiento de las Mutuales, o sociedades de ayuda mutua, o de ayuda recíproca, o de socorros mutuos, o de protección recíproca, se pierde en la prehistoria. Es decir en la historia no escrita, la que se conoce por medio de informaciones, signos, leyendas, comentarios que se han transmitido de generación en generación.

El mutualismo como institución, es el sistema social más antiguo conocido en el mundo, ampliamente practicado por las comunidades. Señalamos en forma sintética, entre otros, los siguientes acontecimientos:

Tres mil años antes de nuestra era existían agrupamientos en las márgenes del río Nilo que habían establecido sistemas de protección mutua. Funcionaban para casos de inundación y otras catástrofes.

En la Edad Media se hicieron famosas en la antigua Germania (hoy Alemania) y en el norte de Italia, las “Guildas”, asociaciones de tipo y característica mutual.

También en la Edad Media se conocieron en España los “montepíos” entidades de tipo mutual que prestaban socorro a viudas y huérfanos. Y en Italia alcanzaron relevancia las sociedades de socorros mutuos, constituidas por trabajadores de un mismo gremio”. Fuente: coomunicandonos.com.ar

Si venimos a tiempos más recientes, siglo XIX, veremos que con el triunfo de la Gran Revolución francesa, en lo fundamental, el poder feudal y monárquico quedó destrozado. Los ideales de Libertad, Igualdad, Fraternidad se extienden por Europa con el sonido de los tambores y la difusión de la nueva Verdad que portan los ejércitos,- primero libertadores-, de la República y el Código Napoleónico[i]

Al calor de estos cambios, surgen los antecedentes actuales de lo que más tarde será un derecho consagrado: la salud de los ciudadanos.

clip_image002Imagen: disculpenlasmolestias.net

Robert Owen, en Inglaterra, un empresario visionario de un mundo mejor, “consiguió que (su) empresa arrojara beneficios introduciendo mejoras sustanciales para los trabajadores: elevó los salarios, sentó las bases de una seguridad social mutualista y proporcionó a los obreros condiciones dignas de vivienda, sanidad y educación”. Robert Owen. Colonias autónomas. Al emigrar a los EE.UU., fundó la colonia Nueva Armonía (...), en la que se abrió el primer jardín de infancia y la primera biblioteca pública de EE.UU. Fuentes: biografíasyvidas.com y disculpenlasmolestias.net

En España, “En el período del reinado de Isabel II, la primera importación de doctrinas socialistas corresponde al socialismo utópico de Fourier y Cabet que va a penetrar en España por dos puertos: Cádiz y Barcelona. Desde Andalucía el fourierismo llegará a Madrid, donde encontrará incansable apóstol en la persona de Fernando Garrido[ii].

Lo más característico de los años que transcurren entre 1833 y 1868 son las actitudes espontáneas. Tendencia, heredada de los gremios, a la organización social en el seno de cada localidad o comarca a lo sumo.

La asociación se inicia tempranamente en Cataluña, en una cierta relación de continuidad con los antiguos gremios. En 1840 la Asociación Mutua de Obreros de la Industria Algodonera, con un carácter mutualista y benéfico, respalda a una no tolerada Sociedad de Jornaleros.

Los objetivos de estos obreros barceloneses, además del mutualismo, son obtener de las autoridades el reconocimiento del derecho de asociación y de los patronos, una mejora de salarios” Fuente: artehistoria.jeyl.es

En la América hispana, se desarrollan tempranamente las sociedades mutualistas, tanto de recreo como salud. En Cuba, el Centro Gallego, el Centro Asturiano, la Quinta Canaria, la Quinta Covadonga[iii] la Sociedad de Beneficencia de Naturales de Catalunya,- la más antigua del mundo-, y muchas otras, que por un módico abono mensual brindaban atención médica de buena calidad, así como centros recreativos para todos sus miembros. Ejemplos similares y aún mejores se pueden encontrar en toda la región.

Como sistema de salud pública en Europa y EE.UU.: “La Seguridad Social nace en Alemania, en la época del Canciller Otto von Bismarck, con la Ley del Seguro de Enfermedad, en 1883. (“Sólo el 10% tenía seguro médico”).

La expresión "Seguridad Social" se populariza a partir de su uso por primera vez en una ley en EE.UU., concretamente en la "Social Security Act" de 1935. Y, posteriormente, el concepto es ampliado por Sir William Beveridge en el llamado "Informe Beveridge" (el llamado "Social Insurance and Allied Services Report") de 1942 con las prestaciones de salud y la constitución del National Health Service (Servicio Nacional de Salud) británico en 1948”. Fuente: es.answers.yahoo.com[iv]

Como vemos, el camino hasta el presente ha sido largo, muy largo. Logrado sobre la base de constantes luchas sociales, del pensamiento humanista, solidario de hombres y mujeres. NO NOS HAN REGALADO LA SEGURIDAD SOCIAL: LA HEMOS CONQUISTADO.

Sin más, podemos situar los siguientes hitos[v] en España: “I- PERIODO DE 1900 a la Segunda REPUBLICA (1939); II- DURANTE EL RÉGIMEN del generalísimo Francisco Franco Bahamonde; III- PERIODO DE LA CONSTITUCIÓN DEMOCRATICA de 1978:

El ARTICULO 41/1978 DE LA CONSTITUCIÓN establece: "Los poderes públicos mantendrán un régimen publico de seguridad social para todos los ciudadanos, que garanticen la asistencia y prestaciones sociales suficientes ante situaciones de necesidad, especialmente en caso de desempleo, indicando que la asistencia y prestaciones complementarias serán libres. "

(Quien desee conocer en detalle este proceso, puede consultar el Real Decreto Ley 36/1978, de 16/11/1978, que incluye lo referido a lo acordado en el Pacto de la Moncloa. Otras fuentes: HISTORIA DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN ESPAÑA / apartado: SEGURIDAD SOCIAL/ pagina web del MINISTERIO DE TRABAJO E INMIGRACIÓN; También: http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S… ; es.answers.yahoo.com).

Para finalizar con esta visión general del Sistema Nacional de Salud en España, diremos que es necesario diferenciar la Seguridad Social y el Sistema Nacional de Salud. La primera es anterior a la restauración de la monarquía y la segunda procede del proceso democrático que con ella se inicia y continua hasta el presente.

“La diferencia entre la seguridad social y el sistema nacional de salud es que para ser protegido por la seguridad social, has de estar trabajando, y no todos los trabajadores lo tienen. Tus derechos provienen de tus cotizaciones. En el Sistema Nacional de Salud, tus derechos provienen de ser ciudadano, todo el mundo tiene derecho.

En el sistema de seguridad social, apenas un 40 % de la población tenia cobertura sanitaria. Había incluso sectores de trabajadores que quedaban excluidos, como los agricultores hasta los años 70. Con el Sistema Nacional de Salud, todos los españoles y residentes tienen derecho a cobertura sanitaria.”

clip_image003Foto: pozoblancopina.blogspot.com

¿Por qué calificamos de “contra-reforma” la legislación del actual gobierno? Porque es contraria al espíritu y la letra del Artículo 41 de la Constitución, porque se está aplicando sin haberse publicado su contenido, alcance, afectaciones para los ciudadanos, porque es una obligación del Presidente de Gobierno dar una explicación ante el Parlamento de sus razones para semejante decapitación a los servicios que prestaba el Sistema Nacional de Salud.

Además, explicar NO ANTE LOS MIEMBROS DE SU PARTIDO, sino ante los que representan a todos los españoles, en qué cálculos económicos se basa para establecer el copago-del copago, pues TODOS los españoles pagamos impuestos y es una OBLIGACIÓN ESTATAL el Sistema Nacional de Salud, no un favor ni una gracia que nos hace.

Los trabajadores en activo pagan un por ciento variable del precio de los medicamentos; los pensionados contribuyeron durante sus años de trabajo a los fondos del Sistema Nacional de Salud, por tanto, no debieran tener que volver a pagar por algo a lo que ya contribuyeron.

Porque el “pago, copago y repago “...no se ha hecho por un criterio de racionalidad en la prescripción, sino para lograr un ahorro de 440 millones, asegura Sanidad”, porque “el gobierno ha presentado una medida de ahorro sin aportar un informe de impacto económico, sin evaluar los efectos sociales, sin consultar con los médicos...” (El País, 28 de junio de 2012).

Porque constituye una forma de financiar al gobierno pagando por las medicinas anticipadamente, sin seguridad de que te sea devuelto lo pagado ni siquiera al cabo de seis meses. Si deben miles de millones a los farmacéuticos y empresas suministradoras, ¿Por qué debo creer que me van a devolver algo?

Porque el porcentaje de pacientes que espera más de 6 meses se dobla. Ya alcanza el medio millón de personas. Los que esperan más de seis meses han pasado de representar el 5,4% del total a ser ya el 9,9% (Diario Médico, 3 de julio 2012).

Porque el gasto médico bajó el 6,49% en el mes de mayo, según datos de Sanidad. Las cifras muestran una caída acumulada del 6,23% del gasto en los cinco primeros meses del año. Es un descenso del 6,9% en el gasto medio por receta, pese al aumento del número de recetas. (Diario Médico, 22 de junio 2012) consecuencia de la crisis que afecta no sólo a los parados de larga duración, sino al total de la economía familiar. NO HAY DINERO: estamos viviendo de lo que teníamos guardado. Se producen 169 desalojos diarios hoy en España. La medida NO se justifica ante estos datos.

Porque la des-financiación,- pago total del medicamento-, afectará a más de 400 renglones; el Ministerio de Sanidad todavía no había remitido a las autonomías la lista definitiva de los fármacos que saldrían de la cartera financiada, con lo que esperan ahorrar 500 millones. Además, se prevé restringir el número de pacientes a los que se puede prescribir. (Diario Médico, 22 de junio de 2012). Porque esta medida no ha sido discutida ni valorada con los colectivos representativos de médicos, farmacéuticos y consumidores, por lo que sus consecuencias pueden ser contraproducentes para la salud de la población más desfavorecida económicamente.

clip_image005Foto: El País/Luis Magan. Un grupo de personas buscan alimentos entre las bolsas de basura, a las puertas de un centro comercial en la calle Alberto Aguilera, en Madrid.

“La manera más directa de contar la crisis. Soledad Gallego-Díaz. El País, 01/07/12.

Aunque seguiremos publicando números extraordinarios sobre este tema, debemos terminar aquí y decimos: Nos oponemos a esta contra-reforma del Sistema Nacional de Salud porque NINGUNO de los que la propugna se atiende en el ambulatorio de su barrio. TODOS tienen Seguro privado, ganan miles de euros pagados por los españoles: “Haz lo que digo, no lo que hago” es su lema, el de TODOS.

DEL MUNDO DE LA CIENCIA, LA TÉCNICA Y ALGO MÁS…

clip_image006Los estudios de anatomía de Leonardo da Vinci, casi tan buenos como el 3D. Robin Banerji. BBC World Service. Foto: Getty-BBC.

Sólo la tecnología de tres dimensiones (3D) y de imagen y movimiento ha podido superar a Leonardo.

A lo largo de su vida, Leonardo da Vinci hizo miles de anotaciones y dibujos sobre el cuerpo humano, algunos de los cuales se exhiben en las galerías del palacio de Buckingham, en Londres. ¿Pero qué tanto se acercó el genio del Renacimiento a la realidad?

da Vinci quería entender cómo estaba compuesto el cuerpo, y cómo funcionaba. Entre 1507 y 1511, el artista trabajó en la universidad de Pavía con el profesor de anatomía Marcantonio della Torre, lo que le garantizó acceso a numerosas autopsias.

Pero al momento de su muerte en 1519, el gran tratado que planeaba escribir sobre la materia estaba incompleto y sus documentos quedaron sin publicar. El hecho de que sus anotaciones estuvieran hechas en su característica escritura "de espejo[vi]" sugiere que no estaba listo para darlas a conocer a la comunidad científica.

Anatomistas clínicos consideran que el trabajo de Leonardo estaba muy adelantado a su tiempo y que en algunos aspectos podría ayudarnos a entender el cuerpo incluso en la actualidad.

¿Cómo se comparan estos dibujos, hechos hace más de 500 años, a lo que la tecnología de imágenes digitales puede decirnos hoy?

El cráneo: Fotos cortesía de la Royal Collection y el radiologista Richard Wellings, UHCW. (Todas las imágenes y radiografías proceden de estas fuentes).

clip_image008Por ejemplo, en un cuaderno de 1489 hay una serie de dibujos meticulosos del cráneo humano.

da Vinci corta el frente del rostro para mostrar lo que hay debajo. Es difícil cortar estos huesos sin dañarlos. En otros documentos figura un dibujo de los cuchillos que utilizó.

Según Peter Abrahams, profesor de Anatomía Clínica de la universidad de Warwick, en el Reino Unido, la imagen del artista es tan exacta como la que pudieran producir artistas científicos hoy en día.

Señala Abrahams que los pequeños huecos que figuran en la imagen de Leonardo "son absolutamente correctos desde el punto de vista anatómico".

"Leonardo fue un observador y un científico experimental meticuloso. Dibujó lo que vio y tenía la habilidad de dibujar lo que veía en forma perfecta", dice.

El torso: De acuerdo con el profesor Abrahams, la parte superior de este dibujo del torso constituye una observación muy exacta.

clip_image010El hígado, por ejemplo, aparece en el lugar correcto, justo abajo del seno de la mujer. Su tamaño sugiere que es posible que la "modelo" sufriera de alguna enfermedad hepática. (¡!)

Sin embargo, más abajo en la gráfica hay algunos problemas. Abrahams dice que el dibujo del útero es incorrecto. La imagen le recuerda a lo que puede apreciarse en animales como las vacas.

Es posible que, dada la dificultad para obtener cadáveres femeninos, da Vinci usara el conocimiento que había obtenido de la disección de animales para ayudarse a comprender el cuerpo humano.

La columna: clip_image012Se cree que el dibujo de la columna vertebral que se muestra aquí es la primera descripción exacta de esta parte del organismo en la historia de la humanidad.

Según Peter Abrahams, da Vinci capturó perfectamente la delicada curva e inclinación de la espina dorsal y la forma en que las vértebras encajan las unas en las otras.

Este dibujo en sí mismo le hubiera asegurado al artista italiano un lugar en la historia. Pero se trata sólo de uno en una serie de dibujos con los que amplió las fronteras de la ciencia. Leonardo diseccionó y escribió sus observaciones sobre cada hueso en el cuerpo humano, excepto los del cráneo.

Para el profesor Abrahams, las habilidades de da Vinci como arquitecto e ingeniero lo ayudaron a deducir cómo funciona realmente el cuerpo.

"Esta visión mecánica sólo se ha vuelto popular en el campo de la cirugía en los últimos 50 o 60 años", dice.

El embrión: A pesar de que deseaba dibujar el cuerpo a la perfección, Leonardo estaba casado con ciertas ideas que había heredado del Medioevo.

clip_image014Por ejemplo, pensaba que el sistema reproductivo humano se parecía al de las plantas.

"Todas las semillas tienen un cordón umbilical que se rompe cuando la semilla alcanza la madurez", escribe Leonardo.

En la foto se ve un embrión dibujado por él. El útero aparece abriéndose como los pétalos de una flor.

Cuando murió, sus detallados dibujos quedaron en manos de su asistente Francesco Melzi. Pero observaciones revolucionarias, como el flujo de la sangre hacia el corazón, se perdieron para siempre. (Más bien, durante siglos, puesto que se han recuperado, aunque tarde).

Anatomistas como el profesor Abrahams creen que el trabajo de Leonardo estaba adelantado a su tiempo al menos 300 años. Dicen que sólo recientemente, gracias a la tecnología tercera dimensión (3D) y a las imágenes en movimiento, ha sido posible dar un paso más allá de lo que lograron el ojo y la mano de Leonardo.

PARA REFRESCAR.

1. Precioso vídeo sobre Cataluña: su vida cultural, deportiva; ciudades, montañas, campos. Muy variado y ameno. Fuente: Albert L.

http://www.youtube.com/embed/JVV3yAX3xM8

2. Tres amas de casa andaluzas conversan sobre la situación monetaria internacional y las diferentes opciones para no perder sus ahorros. No se lo pierda: irónico si los hay y cierto el lenguaje ininteligible de los técnicos económicos, donde cada uno dice lo contrario del anterior. Resultado: es un caos la economía mundial en general y en particular la española. Fuente: Jesús B. y P. Sánchez.

http://www.youtube.com/embed/09YSNOsVebM

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[i] El Código de Napoleón está impregnado de los principios revolucionarios. La libertad, la igualdad y la fraternidad lo presiden, si bien sus redactores bebieron, como no podía ser de otra manera, de las fuentes del derecho existentes, del derecho romano y, cómo no, del derecho consuetudinario, es decir, de la costumbre que, todavía hoy, es fuente de derecho. Así, el Código afirma el primado del individuo, de su igualdad ante la ley, sin importar su condición social, y de su libertad y de ahí que sus pilares básicos sean la libertad contractual, el carácter absoluto del derecho de propiedad y la responsabilidad civil basada en la culpa.

El matrimonio se sustrae a la iglesia, adquiriendo un carácter laico y fundado en el contrato. Podemos apuntar aquí, a modo de anécdota, que Napoleón, fue el primer hombre en casarse por poderes; María Luisa de Austria compartió su boda con la espada del Emperador, que estaba allí en su representación. Igualmente se sustraen a la Iglesia las labores de registro civil, y se crea y regula el primer Registro Civil moderno de la historia.

Pretendía, además, unificar el derecho francés, acabando con las diferencias territoriales, ya que al norte imperaban las costumbres germánicas, primando el derecho romano en el sur del país”. Fuente: napoleónbonaparte.es

[ii] Fernando Garrido: sí hace Control+clic sobre los vínculos lo llevaran a una entrada que le ampliará el tema o la biografía que le interese.

[iii] Tanto el Centro Asturiano,- del cual fui socio-, como el Centro Gallego tenían lujosos palacios. En el primero,- hoy-, radica el Museo de Arte del siglo XX en adelante. Su centro de salud fue la Quinta Covadonga, excelente hospital de pabellones individuales. En uno de ellos, allá por 1954, bajo la dirección del Gordo Valle, su hermano y José Luis Domínguez, recibí mis primeras lecciones sobre armas y su uso, junto a un grupo de jóvenes cubanos de todas las clases sociales. Fueron tiempos de lucha, pasión, vida y muerte.

[iv] es.anwers.yahoo.com Estos foros son muy interesantes, donde se aportan muchas informaciones de diversas fuentes y tendencias. En ocasiones ha sido imposible reconstruir integralmente las participaciones y, en otras, se han omitido calificativos y descalificaciones sobre personas y hechos,- incluso sobre los participantes-, que no consideramos correctos entre los que exponen sus opiniones. Por otra parte, todo el tema de la Seguridad Social en general y en particular en España, esta o bien excesivamente politizado u omitido. En el primer caso lo referido al período franquista y en el segundo a la acción y existencia del bakunismo, la I Internacional Socialista, el marxismo y la socialdemocracia. Nuestra fuente habitual de información es, sencillamente, un informe administrativo, oscuro y gris. Lo contrario de los foros. Hemos tratado de respetar todos los criterios y opiniones; si no lo hemos logrado, solicito me excusen y comprendan que no fue esa la intención. Gracias. El editor.

[v] hito: 6. m. Persona, cosa o hecho clave y fundamental dentro de un ámbito o contexto. DRAE.

[vi] escritura de espejo: entre otras muchas habilidades asombrosas, Leonardo escribía de derecha a izquierda (como muchos pueblos de Asia) añadiendo la complejidad que para leer el texto era necesario situarlo frente a un espejo. De aquí el nombre. free counters

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